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2024年2月15日 星期四

 植入式注射座置放病患需知

 

術前

a. 不需要空腹,每日餐點照舊不受影響

 

b. 請告訴主刀醫師過去是否接受過植入式注射座置放手術;這與後續手術計劃有關

 

c.慢性疾病如高血壓,糖尿病,高血脂,心律不整等藥物照常使用

 

d. 請告知有無使用抗凝血劑

若評估有停藥需求,則需住院安排手術,在住院中停用原本使用之抗凝血劑期間並改用半衰期短的抗擬血劑(如皮下注寸低分子量肝素)。除可縮短沒有抗凝血劑使用時間避免病患因停用抗凝血劑而導致之合併症外,亦可藉由停用短效抗凝血劑避免手術合併症。在術後確認穩定的情況下即可恢復原本抗擬血劑使用

 

e. 若有使用植入式心臟節律器則需要與心臟內科醫師聯給於術前進行節律器模式調整避免手術電燒干擾節律器導致心律不整

 

術後

f. 照顧上維持傷口乾燥即可,若貼上防水貼布可以沖澡

 

g.術後傷口恢復約需一週

 

h. 因傷口小,創建包埋注射座的皮囊時會使用牽引器勾起皮瓣並沿胸大肌筋膜進行組織游離,因此,皮瓣中的微血管可能會破裂出血進而在術後包埋注射座週邊出現皮下瘀斑。這些瘀斑都會在1-2週完全退去,並不會影響腫瘤治療療程。

 

I.傷口痂皮脫落會需要再3-5

 

J.在使用植入式注射座後,穿刺注射座的針孔處癒合約需一天,請於收針當晚保持傷口乾燥,隔天即可恢復正常生活。

 

K.植入式注射座置放之後,基本日常生活所進行的活動都不受限制(吃飯,穿衣,睡覺,作家事,抱小孩等)。所需注意的動作與注射座的置放位置有關。

1. 若是經上腔靜脈途徑的注射座,需避免進行肩部旋轉的運動(長時間返復式的相同活動)及瑜伽。前者會導致導,管與導管固定處容易隨肩部旋轉運動而使得應力集中在導管與固定鎖頭交界處,長期下來有可能造成導管斷裂的狀況。若是後者則是因為肢體作極端的延伸,會使得自體血管的長度拉長但管徑變小,這使得導管的與血管的截面積比率上升,容易產生深部靜脈血栓進而導致肢體靜脈回流受堵而使得患側肢體腫脹。

2. 若病患因上腔靜脈症侯群或疾病相關因素只能由下腔靜脈置放時,可能要避免長時間下蹲的活動如蹲下作園藝。此外,由於置放在血管中的長度較長,注射座整體腔內容積較大,所以使用後的導管沖洗需要較多的生理食鹽水溶液才能將腔內殘存的藥物及血塊沖洗乾淨避免導管堵塞

 

移除時機

k. 植入式注射座的移除時機,主要取決於化學治療的本質及腫瘤控制狀況。

1.若為根除性切術後因為腫瘤分期

(即腫瘤嚴重度)較高,需要接受追加治療來降低腫瘤復發機率(腫瘤早期復發機率約8-10%)。因此,一般會選擇在腫瘤病患接受完整治療且完成門診追蹤一段時間,確認病情穩定沒有復發,不需要再接受化學治療時才會移除。一般而言,置放在體內的時間約三年左右。

2. 對於腫瘤分期(即腫瘤嚴重度)高不適合手術病患,化學治療主要作用為控制疾病,使其嚴重度改善或維持穩定。因此,植入式靜脈注射座移除時間取決於腫瘤的控制狀況,將由腫瘤科醫師評估臨床狀況後決定。