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2024年2月15日 星期四

 中央靜脈導管置放技術與裝置發展沿革

        對於腫瘤病患而言,建立中央靜脈注射途徑十分重要,因為多數靜脈注射的腫瘤治療藥物對於血管具刺激性,如果經由週邊靜脈注射,由於血液流量小而且流速慢,注射進去的藥物沒有辦法快速稀釋。這使得高刺激性藥物會對血管內皮造成傷害。根據過往醫學研究結果顯示,在血液流速慢且血管內皮有受損的情況下,容易誘發血液凝集反應進而導致靜脈血栓生成。在實際臨床上可見經靜脈注射腫瘤治療藥物病患在治療一小段時間後,出現週邊靜脈變細,變小甚至阻塞的狀況。導致病患在治療過程中需要反覆接受靜脈穿刺藉以建立靜脈注射途徑。直到西元1956年才發展出經中央靜脈注射方式(鎖骨下靜脈穿剌)才算初步解決靜脈給藥問題。 


         然而,中央靜脈導管置放時間受限於表皮有穿刺傷口,細菌可能經由此穿剌傷口及導管皮下隧道部分出現感染,因此導管置放僅約1-2週。 但是腫瘤治療時間遠大於中央靜脈導管可置放時間。因此若要滿足整個腫瘤治療療程,病患還是需接受反覆中央靜脈穿刺只是時間間隔拉長到1-2週。 為解決這一個問題,於導管皮下隧道部分加上一段易沾黏材質,藉由組織與此易沾黏材質產生沾黏,使得中央靜脈導管前段與體表完全區隔開。但仍然無法完全避免導管感染且也仍有導管外露問題,仍需要良好的傷口照顧。

為了解決傷口照顧及更進一步降低導管感染,需要把中央靜脈導管變成全置入式才能達到此一目的。在西元1982年發展出可完成置入病患體內的植入式注射座,這才是完全解決腫瘤病患治療的血管通路問題。其主要組成成有三個部分,包括置放在血管內的導管,固定導管與注射座上面的鎖頭以及包埋在皮下可供反覆穿刺的注射座。